Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | MUHAMMAD SALAHUDDIN BIN AYUB | |
| 2. No. Pend. | 16DKM24F1032 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Mekanikal | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0177932547 | |
| 5. Nama PA | SHARUDDIN BIN HUSSAIN | |
| 6. No. Tel PA | +60 17-403 0097 | |
| 7. Alamat Semasa | No. 660B, Lorong Astana 8/8, Bandar Seri Astana | |
| 8. Alamat Tetap | No. 660B, Lorong Astana 8/8, Bandar Seri Astana | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | AYUB BIN JAAFAR | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | PENCEN ASKAR | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 2679.44 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | SITI AMINAH BINTI HAMID | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | USTAZAH | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 7910.74 |
| 13. Tanggungan | 5 | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)