Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | MUHAMMAD SHAKIR BIN HASSAN | |
| 2. No. Pend. | 16DPM24F1089 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 01129116168 | |
| 5. Nama PA | PUAN NURUL ADYANI BINTI CHE DAUD | |
| 6. No. Tel PA | 0134783126 | |
| 7. Alamat Semasa | NO 237,LORONG PINANG 2/6,TAMAN SRI PINANG, SUNGAI PETANI, KEDAH | |
| 8. Alamat Tetap | NO 237, LORONG PINANG 2/6, TAMAN SRI PINANG, SUNGAI PETANI,KEDAH | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | HASSAN BIN MUSTAFA | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | POLIS BANTUAN | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM RM 4864 |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | ZAHERAN BINTI MUSA | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | TIDAK BEKERJA | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM - |
| 13. Tanggungan | 2 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)