Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | NUR WANIS HUSNA BINTI SALIM | |
| 2. No. Pend. | 16DAC24F2023 | Sem:1 |
| 3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0189421464 | |
| 5. Nama PA | PUAN INTAN RADINA | |
| 6. No. Tel PA | 0197733783 | |
| 7. Alamat Semasa | 1B-02-08 MUTIARA IDAMAN 1 JELUTONG GEORGETOWN PULAU PINANG | |
| 8. Alamat Tetap | 1B-02-08 MUTIARA IDAMAN 1 JELUTONG GEORGETOWN PULAU PINANG | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | SALIM BIN MOHAMED | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | TIADA MAKLUMAT | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM TIADA MAKLUMAT |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | WAHIDA BINTI ABDUL WAHID KHAN | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | KILANG | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 2132.46 |
| 13. Tanggungan | 1 | |
| Catatan (Justifikasi) | Ibu Tunggal/Bapa Tunggal | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)