Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
| BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
| 1. Nama Pelajar | NURADILLA SOFIA BINTI HAIRULNIZAM | |
| 2. No. Pend. | 16DKM24F1104 | Sem:2 |
| 3. Jabatan | Jabatan Kejuruteraan Mekanikal | |
| 4. No. Tel/Bimbit | 0136712983 | |
| 5. Nama PA | MARIYATI BINTI MAT SO’AD | |
| 6. No. Tel PA | 0199844074 | |
| 7. Alamat Semasa | 12A-2-5 persiaran mayang pasir 5, bayan lepas 11900, pulau Pinang | |
| 8. Alamat Tetap | 12A-2-5 persiaran mayang pasir 5, bayan lepas 11900, pulau Pinang | |
| 9. Nama Bapa/Penjaga | HAIRULNIZAM BIN ABD.RAHMAN | |
| 10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | - | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM - |
| 11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | FAIZAH BINTI ASHAARI | |
| 12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | operator kilang | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 1900 |
| 13. Tanggungan | 5 | |
| Catatan (Justifikasi) | Keluarga Miskin/Tanggungan Ramai | |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)