Perhatian: Sila lengkapkan borang dan lampirkan dokumen sokongan yang diperlukan
BANTUAN ZAKAT PERSATUAN KEBAJIKAN PUSAT ISLAM PTSB (PELAJAR)
BAHAGIAN A: | MAKLUMAT PEMOHON | |
1. Nama Pelajar | NUREEN ALIYA BINTI MOHD SUHAIMI | |
2. No. Pend. | 16DAT24F1017 | Sem:2 |
3. Jabatan | Jabatan Perdagangan | |
4. No. Tel/Bimbit | 01157772207 | |
5. Nama PA | PUAN NUR ELIZA BINTI MOKHTAR | |
6. No. Tel PA | 0194041310 | |
7. Alamat Semasa | KAMSIS POLITEKNIK TUANKU SULTANAH BAHIYAH | |
8. Alamat Tetap | NO 70, TAMAN LAMAN KUDA, ANAK BUKIT, 06550, ALOR SETAR, KEDAH | |
9. Nama Bapa/Penjaga | MOHD SUHAIMI BIN AHMAD | |
10. Pekerjaan Bapa/Penjaga | PENSYARAH | Pendapatan Bulanan (Bapa/Penjaga):RM 8500 |
11. Nama Ibu/Isteri Penjaga | ROSMALIZA BINTI HARUN | |
12. Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga | GURU | Pendapatan Bulanan (Ibu/Isteri Penjaga):RM 7500 |
13. Tanggungan | 3 | |
Catatan (Justifikasi) | Ibu Suri Rumah |
T/Tangan Pemohon:
................................................................
( )
Disahkan oleh: Disokong oleh:
................................................................ ................................................................
(Penasihat Akademik) (Ketua Jabatan (JKA, JKM, JKE, JP)
Diluluskan Oleh:
................................................................
(SETIAUSAHA PERSATUAN)